病有所安。老有所終 | 陳炳仁醫師
老年醫學。安寧緩和療護。長期照護

溝通訓練中很關鍵的一個核心就是同理心對話，在安寧緩和醫療的醫病對話現場裡，這樣的特質、能力、姿態更顯得重要與珍貴，這也是我們在安寧病房接受訓練、實際服務過程中，最希望讓每一個成員體驗、學習到的。

除了每天查房、床邊的互動與對話外，我們在病房的訓練中安排了角色扮演的同理心溝通訓練，由安寧團隊資深同仁扮演深受身心靈苦難的病人與家屬，透過教案模擬一個甚為凝重的情境，讓初到病房訓練的住院醫師練習在那個情境裡，學習如何自處、如何同理在此艱難時刻的病人/家屬、如何覺察自己在那個當下身心的感受與意念等，經由這樣的過程，讓初踏進這領域的醫師能夠逐漸適應在這樣的困難情境裡開始對話的可能。

學弟妹常常都有點緊張、擔心不知道該講什麼，我都會鼓勵他們，這本來就不簡單，但是只要帶著自己的真實情感與人生體驗，加上少部分的同理心對話的核心觀念與技巧，相信就可以有了好的開始與啟蒙。

因為對我來說，同理心溝通的本質就是，真正地與對方同在，時間在那裡、身在那裡、心在那裡，人與人之間的生命經驗與情緒感受自然會找到交會的共鳴。

『寶島一村』劇中的配樂之一：『教我如何不想她』

昨天一通好友的電話並說願意先幫我排隊等位置，讓我在演講完『嚴重腦創傷的安寧緩和醫療』後再沒遲疑就直奔高雄衛武營公園，欣賞期待已久的表演工作坊『寶島一村』舞台劇。

記得以前看綠光劇團『人間條件』系列舞台劇時，便有朋友跟我說有機會要觀賞表訪的這齣劇，昨天看完的個人感受是，我對綠光劇團的戲還是比較有感動、喜歡，表坊這齣戲中演員的表情、情感傳達、肢體動作比較『戲劇化』，對我而言反而無法鑽到心 裡，然而綠光的平實、略帶醞釀的拿捏，卻每每讓我潸然淚下！

另外，我昨晚對整齣戲最懷念的，是配樂『教我如何不想她』鋼琴敲出純粹的音符！

前兩個週末的假日查房，我兩度唱了歌給我照顧的乳癌病人聽，他們都是當天要回家的病人，不同的是，一位是症狀改善、生命徵象平穩要回家繼續過生活的奶奶，另一位是進入瀕死階段、要圓滿一直以來的心願而回家善終的阿姨。

第一位奶奶是由加護病房轉到安寧病房的，我們接到加護醫療團隊的會診後，與家屬多次的家庭會議，最後決定遵照奶奶的意願、轉到安寧病房拔除氣管插管與呼吸器，生命自然的韻律在那之後卻又帶著她脫離了生命徵象的不穩定，最後我們邀請成群的子孫同堂在我們病房拍攝久違的全家福、簡單舉行了康復出院的歡送會，在家屬都怯生沒有第一位先鋒的狀況下，我帶頭唱了奶奶最愛的鄧麗君的『我只在乎妳』給她聽，送她當暫時告別的禮物。

第二位阿姨，這次第一次到我們醫院、並轉到安寧病房時，乳癌已有肝臟的轉移，胸前也有大片偶爾會出血的蕈狀傷口（fungating wound），但精神意識清楚、對於自己的身體變化與死亡的到來並不避諱思考與談論，住院期間開始的好一段日子都還能下床、讓家人推著輪椅到院外透透氣，身體一些不舒服的症狀住院後也有得到適度的改善。有天晚上她忽然腳劇痛、全身不舒服，值班醫師評估處理後順道幫她抽了血，隔天查房時我分析了她整體的狀況與檢驗報告後，跟她自己以及家人好好地聊了她的病情進展、聽聽她們的想法與心情，因為我認為，她距離這個人間的終點，又更近了一點。

國慶連假早起，卻難掩連日來的疲倦，昨日洶湧的焦慮情緒雖緩解，仍是有點心神不寧。

爸媽依約到了台南，一家驅車前往虎頭埤風景區旁的中興大學新化林場，細雨中邁步向山裡前去，我十分驚喜，這裡的林象雅致不雜亂，大部分沿著稜線而闢的山徑所見到的樹種都讓人沒壓迫感，坡度也非常的親民和緩，穿梭一個個小山頭的起伏中，逐漸平撫了我心頭中的起伏。

山谷裡一處西拉雅原住民闢建開墾出的園地『綠谷西拉雅』，沒有週遭一般鐵皮屋隨意搭建、充斥著音量過大卡拉OK聲的建築，反而呈現著主人一家為了傳承西拉雅族人的文物文化、與土地互動關係、在大自然裡生存的角色定位的努力與用心，爸媽說，主人上次與家人（包括一位跟他子女結婚的西班牙人）一起排練西拉雅古調合唱，為了前往因八八水災滅村而重建的小林村參加平埔祭典而練習，那空靈的和聲飄盪的整個山谷。

我血統中那四分之一的西拉雅血液開始翻滾著！是的，我的奶奶是個真正的西拉雅族人！

時常在病房遇到同仁、病患家屬、甚至是病人自己很細心地注意到鴉片類藥物可能的呼吸抑制作用，進而擔心鴉片類藥物（如嗎啡）是否會加速嚴重呼吸困難的重大心肺疾病（如癌症合併肋膜積水，慢性阻塞性肺病，心臟衰竭）患者的呼吸衰竭而死亡？因此我找了一些資料與大家分享，幫助大家討論、瞭解這個問題！

本文寫於2007年9月28日

by Sir William Osler，鄧伯宸 譯

The Art of Detachment,善獨的藝術
是一種極為珍貴的稟賦,使我們能與環境保持一訂的距離
對於自己的行住坐臥,能夠全面性地關照
方能有足夠的時間去看清楚真實之所以為真
以及影子之所以為幻
如此一般
自然會發現我們所從事的行業中的課題
既需要運用高度的敘述與想像能力
也需要具備深度的哲學洞察
~William Osler

本文寫於2007年12月8日

謝謝Tanna那張堅持不肯收錢、『多出來』的票
把我引到昨晚被拒馬刑警包圍的戲劇院
看久違的現場舞台劇

我沒看過1、2
也沒聽過吳導講他怎麼設定他的『人間條件』
只是感受著
當劇中阿秀說著
彷彿電視連續劇中才會出現的故事情節
卻活生生地出現在自己的生活中
其實也讓我逐漸意識到一些事